וואָס טאָן איר וויסן וועגן זויערשטאָף טעראַפּיע?

זויערשטאָף איז איינער פון די עלעמענטן וואָס ונטערהאַלטן לעבן

מיטאָטשאָנדריאַ זענען די מערסט וויכטיק אָרט פֿאַר בייאַלאַדזשיקאַל אַקסאַדיישאַן אין דעם גוף. אויב די געוועב איז כייפּאַקסיק, די אָקסידאַטיווע פאָספאָרילאַטיאָן פּראָצעס פון מיטאָטשאָנדריאַ קענען נישט פאָרזעצן נאָרמאַלי. ווי אַ רעזולטאַט, די קאַנווערזשאַן פון ADP צו ATP איז ימפּערד און ניט גענוגיק ענערגיע איז צוגעשטעלט צו האַלטן די נאָרמאַל פּראָגרעס פון פאַרשידן פיזיאַלאַדזשיקאַל פאַנגקשאַנז.

געוועב זויערשטאָף צושטעלן

אַרטיריאַל בלוט זויערשטאָף אינהאַלט CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

זויערשטאָף אַריבערפירן קאַפּאַציטעטDO2=CO*CaO2

די צייט לימיט פֿאַר נאָרמאַל מענטשן צו דערלאָזן רעספּעראַטאָרי אַרעסט

בשעת ברידינג לופט: 3.5 מינוט

ווען ברידינג 40% זויערשטאָף: 5.0 מין

ווען ברידינג 100% זויערשטאָף: 11 מינוט

לונג גאַז וועקסל

זויערשטאָף פּאַרטיייש דרוק אין לופט (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

זויערשטאָף פּאַרטיייש דרוק אין לונג סעלז (פּאַאָ 2): 13.0 קפּאַ (97.5 מם הג)

געמישט ווענאָוס פּאַרטיייש זויערשטאָף דרוק (PvO2): 5.3 קפּאַ (39.75 מם הג)

יקוואַליברייטיד דויפעק זויערשטאָף דרוק (פּאַאָ 2): 12.7 קפּאַ (95.25 מם הג)

סיבות פון היפּאָקסעמיאַ אָדער פעלן פון זויערשטאָף

• אַלוועאָלאַר היפּאָווענטילאַטיאָן (א)
• ווענטאַליישאַן / פּערפוסיאָן (VA / Qc) דיספּראַפּאָרשאַנאַליטי (אַ)
• דיקריסט דיספּערשאַן (אַאַ)
• געוואקסן בלוט לויפן פון רעכט צו לינקס שאַנט (Qs / Qt ינקרעאַסעד)
• אַטמאָספעריק היפּאָקסיאַ (איך)
• קאָנגעסטיווע היפּאָקסיאַ
• אַנעמיק היפּאָקסיאַ
• געוועב טאַקסיק היפּאָקסיאַ

פיזיאַלאַדזשיקאַל לימאַץ

עס איז בכלל געגלויבט אַז פּאַאָ 2 איז 4.8 קפּאַ (36 מם הג) איז די ניצל שיעור פון דעם מענטש גוף

די דיינדזשערז פון היפּאָקסיאַ

• מאַרך: יריווערסאַבאַל שעדיקן וועט פּאַסירן אויב זויערשטאָף צושטעלן איז סטאַפּט פֿאַר 4-5 מינוט.
• האַרץ: די האַרץ קאַנסומז מער זויערשטאָף ווי די מאַרך און איז די מערסט שפּירעוודיק
• הויפט נערוועז סיסטעם: סענסיטיוו, שוואַך טאָלעראַטעד
• אָטעמען: פּולמאַנערי ידימאַ, בראָנטשאָספּאַסם, קאָר פּולמאָנאַלע
• לעבער, ניר, אנדערע: זויער פאַרבייַט, כייפּערקאַלעמיאַ, געוואקסן בלוט באַנד

סיגנס און סימפּטאָמס פון אַקוטע היפּאָקסיאַ

• רעספּעראַטאָרי סיסטעם: שוועריקייט ברידינג, פּולמאַנערי ידימאַ
• קאַרדיאָווואַסקיאַלער: פּאַלפּיטיישאַנז, ערידמיאַ, אַנדזשיינאַ, וואַסאָדילאַטיאָן, קלאַפּ
• הויפט נערוועז סיסטעם: יופאָריאַ, קאָפּווייטיק, מידקייַט, ימפּערד משפט, ומפּינקטלעך נאַטור, סלאָולינאַס, ומרויק, רעטינאַל כעמעראַדזשאַז, קאַנוואַלשאַנז, קאָמאַטאָזער מאַצעוו.
• מוסקל נערוועס: שוואַכקייַט, טרעמער, היפּעררעפלעקסיאַ, אַטאַקסיאַ
• מאַטאַבאַליזאַם: ריטענשאַן פון וואַסער און סאָדיום, אַסידאָסיס

גראַד פון היפּאָקסעמיאַ

מילד: קיין סיאַנאָסיס פּאַאָ 2> 6.67 קפּאַ (50 מם הג); סאַאָ2 <90%

מעסיק: סיאַנאָטיק פּאַאָ 2 4-6.67 קפּאַ (30-50 מם הג); סאַאָ 2 60-80%

שטרענג: אנגעצייכנט סיאַנאָסיס פּאַאָ 2 <4 קפּאַ (30 מם הג); סאַאָ2 <60%

PvO2 געמישט ווענאָוס זויערשטאָף פּאַרטיייש דרוק

PvO2 קענען פאָרשטעלן די דורכשניטלעך PO2 פון יעדער געוועב און דינען ווי אַ גראדן פון געוועב כייפּאַקסיאַ.

נאָרמאַל ווערט פון PVO2: 39±3.4מםהג.

<35mmHg געוועב כייפּאַקסיאַ.

צו מעסטן PVO2, בלוט מוזן זיין גענומען פון די פּולמאַנערי אַרטעריע אָדער רעכט אַטריום.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר זויערשטאָף טעראַפּיע

Termo Ishihara פאָרשלאָגן PaO2 = 8Kp (60mmHg)

PaO2 <8Kp, צווישן 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) ינדיקאַטיאָנס פֿאַר לאַנג-טערמין זויערשטאָף טעראַפּיע.

PaO2=7.3Kpa (55mmHg) זויערשטאָף טעראַפּיע איז נייטיק

גיידליינז פֿאַר אַקוטע זויערשטאָף טעראַפּיע

אָנווענדלעך ינדיקאַטיאָנס:

1. אַקוטע היפּאָקסעמיאַ (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. כאַרטביט און ברידינג האַלטן
3. כייפּאָוטענשאַן (סיסטאָליק בלוט דרוק <90 מם הג)
4. נידעריק קאַרדיאַק רעזולטאַט און מעטאַבאַליק אַסידאָסיס (הקאָ 3 <18 ממאָל / ל)
5. רעספּעראַטאָרי נויט (ר>24 / מין)
6. CO פאַרסאַמונג

רעספּעראַטאָרי דורכפאַל און זויערשטאָף טעראַפּיע

אַקוטע רעספּעראַטאָרי דורכפאַל: אַנקאַנטראָולד זויערשטאָף ינאַליישאַן

ARDS: ניצן פּיפּס, זיין אָפּגעהיט וועגן זויערשטאָף פאַרסאַמונג

CO פאַרסאַמונג: היפּערבאַריק זויערשטאָף

כראָניש רעספּעראַטאָרי דורכפאַל: קאַנטראָולד זויערשטאָף טעראַפּיע

דריי הויפּט פּרינסאַפּאַלז פון קאַנטראָולד זויערשטאָף טעראַפּיע:

1. אין דער פרי בינע פון ​​זויערשטאָף ינאַליישאַן (ערשטער וואָך), זויערשטאָף ינאַליישאַן קאַנסאַנטריישאַן <35%
2. אין דער פרי בינע פון ​​זויערשטאָף טעראַפּיע, קעסיידערדיק ינאַליישאַן פֿאַר 24 שעה
3. באַהאַנדלונג געדויער:>3-4 וואָכן → ינטערמיטאַנט זויערשטאָף ינאַליישאַן (12-18 שעה / ד) * האַלב אַ יאָר

→ היים זויערשטאָף טעראַפּיע

טוישן פּאַטערנז פון PaO2 און PaCO2 בעשאַס זויערשטאָף טעראַפּיע

די קייט פון פאַרגרעסערן אין PaCO2 אין דער ערשטער 1-3 טעג פון זויערשטאָף טעראַפּיע איז אַ שוואַך positive קאָראַליישאַן פון פּאַאָ2 טוישן ווערט * 0.3-0.7.

PaCO2 אונטער CO2 אַניסטיזשאַ איז אַרום 9.3KPa (70mmHg).

פאַרגרעסערן פּאַאָ 2 צו 7.33 קפּאַ (55 מם הג) ין 2-3 שעה פון זויערשטאָף ינאַליישאַן.

מיטן טערמין (7-21 טעג); PaCO2 דיקריסאַז ראַפּאַדלי, און PaO2↑ ווייזט אַ שטאַרק נעגאַטיוו קאָראַליישאַן.

אין דער שפּעטער צייט (טעג 22-28), פּאַאָ 2↑ איז נישט באַטייטיק, און פּאַקאָ 2 דיקריסאַז ווייַטער.

אפשאצונג פון זויערשטאָף טהעראַפּי יפעקץ

פּאַאָ 2-פּאַקאָ 2: 5.3-8 קפּאַ (40-60 מם הג)

די ווירקונג איז מערקווירדיק: חילוק> 2.67 קפּאַ (20 מם הג)

באַפרידיקנדיק קיוראַטיוו ווירקונג: די חילוק איז 2-2.26 קפּאַ (15-20 מם הג)

נעבעך עפיקאַסי: חילוק <2KPa (16mmHg)

מאָניטאָרינג און פאַרוואַלטונג פון זויערשטאָף טעראַפּיע

• אָבסערווירן בלוט גאַז, באוווסטזיין, ענערגיע, סיאַנאָסיס, רעספּעראַטיאָן, האַרץ קורס, בלוט דרוק און הוסט.
• זויערשטאָף מוזן זיין כיומידיד און וואָרמד.
• קאָנטראָלירן קאַטאַטערז און נאַסאַל אַבסטראַקשאַנז איידער ינכיילד זויערשטאָף.
• נאָך צוויי זויערשטאָף ינאַליישאַן, די זויערשטאָף ינאַליישאַן מכשירים זאָל זיין סקראַבד און דיסינפעקטאַד.
• קאָנטראָלירן די זויערשטאָף לויפן מעטער קעסיידער, דיסינפעקט די כיומידאַפיקיישאַן פלאַש און טוישן די וואַסער יעדער טאָג. די פליסיק מדרגה איז וועגן 10 סענטימעטער.
• עס איז בעסטער צו האָבן אַ הומידיפיקאַטיאָן פלאַש און האַלטן די וואַסער טעמפּעראַטור בייַ 70-80 דיגריז.

אַדוואַנטאַגעס און דיסאַדוואַנטידזשיז

נאַסאַל קאַננולאַ און נאַסאַל קאַנדזשעסטשאַן

• אַדוואַנטאַגעס: פּשוט, באַקוועם; טוט נישט ווירקן פּאַטיענץ, הוסט, עסן.
• דיסאַדוואַנטידזשיז: די קאַנסאַנטריישאַן איז נישט קעסיידערדיק, לייכט אַפעקטאַד דורך ברידינג; מיוקאַס מעמבראַנע יריטיישאַן.

מאַסקע

• אַדוואַנטאַגעס: די קאַנסאַנטריישאַן איז לעפיערעך פאַרפעסטיקט און עס איז קליין סטימיאַליישאַן.
• דיסאַדוואַנטידזשיז: עס אַפעקץ יקספּעקטעריישאַן און עסן צו אַ זיכער מאָס.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר ווידדראָאַל פון זויערשטאָף

1. פילן באַוווסטזיניק און פילן בעסער
2. סיאַנאָסיס פארשווינדט
3. פּאַאָ 2> 8 קפּאַ (60 מם הג), פּאַאָ 2 טוט נישט פאַרמינערן 3 טעג נאָך זויערשטאָף ווידדראָאַל
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. ברידינג איז סמודער
6. HR סלאָוז אַראָפּ, ערידמיאַ ימפּרוווז, און בפּ ווערט נאָרמאַל. איידער איר צוריקציען זויערשטאָף, זויערשטאָף ינאַליישאַן מוזן זיין אָפּגעשטעלט (12-18 שעה / טאָג) פֿאַר 7-8 טעג צו אָבסערווירן ענדערונגען אין בלוט גאַסאַז.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר לאַנג-טערמין זויערשטאָף טעראַפּיע

1. פּאַאָ 2 < 7.32 קפּאַ (55 מם הג) / פּוו 2 < 4.66 קפּאַ ( 55 מם הג), די צושטאַנד איז סטאַביל, און די בלוט גאַז, וואָג און פעוו 1 האָבן נישט געביטן פיל אין דריי וואָכן.
2. כראָניש בראָנטשיטיס און עמפיסעמאַ מיט FEV2 ווייניקער ווי 1.2 ליטער
3. נאַקטערנאַל היפּאָקסעמיאַ אָדער שלאָפן אַפּנעאַ סינדראָום
4. מענטשן מיט געניטונג-ינדוסט היפּאָקסעמיאַ אָדער COPD אין רעמיססיאָן וואָס ווילן צו אַרומפאָרן קורץ דיסטאַנסאַז

לאנג-טערמין זויערשטאָף טעראַפּיע ינוואַלווז קעסיידערדיק זויערשטאָף ינאַליישאַן פֿאַר זעקס חדשים צו דריי יאָר

זייַט יפעקס און פאַרהיטונג פון זויערשטאָף טעראַפּיע

1. זויערשטאָף פאַרסאַמונג: די מאַקסימום זיכער קאַנסאַנטריישאַן פון זויערשטאָף ינאַליישאַן איז 40%. זויערשטאָף פאַרסאַמונג קען פּאַסירן נאָך יקסידינג 50% פֿאַר 48 שעה. פּרעווענטיאָן: ויסמיידן הויך-קאַנסאַנטריישאַן זויערשטאָף ינאַליישאַן פֿאַר לאַנג פּיריאַדז פון צייַט.
2. אַטעלעקטאַסיס: פאַרהיטונג: קאָנטראָלירן די קאַנסאַנטריישאַן פון זויערשטאָף, מוטיקן זיך מער אָפט, טוישן גוף שטעלעס און העכערן ספּוטום יקסקרישאַן.
3. טרוקן רעספּעראַטאָרי סאַקרישאַנז: פאַרהיטונג: פארשטארקן די כיומידאַפיקיישאַן פון ינכיילד גאַז און טאָן אַעראָסאָל ינאַליישאַן קעסיידער.
4. שפּעטערדיק אָביעקטיוו פייבראַס געוועב כייפּערפּלייזשאַ: בלויז געזען אין נייַ - געבוירן, ספּעציעל צו פרי קליינע קינדער. פאַרהיטונג: האַלטן די זויערשטאָף קאַנסאַנטריישאַן אונטער 40% און קאָנטראָלירן פּאַאָ 2 ביי 13.3-16.3 קפּאַ.
5. רעספּעראַטאָרי דעפּרעסיע: געזען אין פּאַטיענץ מיט היפּאָקסעמיאַ און CO2 ריטענשאַן נאָך ינכיילד הויך קאַנסאַנטריישאַנז פון זויערשטאָף. פאַרהיטונג: קעסיידערדיק אָקסיגענאַטיאָן ביי נידעריק לויפן.

זויערשטאָף ינטאַקסאַקיישאַן

באַגריף: די טאַקסיק ווירקונג אויף געוועב סעלז געפֿירט דורך ינכיילד זויערשטאָף ביי 0.5 אַטמאַספעריק דרוק איז גערופן זויערשטאָף פאַרסאַמונג.

די פּאַסירונג פון זויערשטאָף טאַקסיסאַטי דעפּענדס אויף דער פּאַרטיייש דרוק פון זויערשטאָף אלא ווי די זויערשטאָף קאַנסאַנטריישאַן

טיפּ פון זויערשטאָף ינטאַקסאַקיישאַן

פּולמאַנערי זויערשטאָף פאַרסאַמונג

סיבה: ייַנאָטעמען זויערשטאָף אין וועגן איין אַטמאָספער פון דרוק פֿאַר 8 שעה

קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז: רעטראָסטערנאַל ווייטיק, הוסט, דיספּנעאַ, רידוסט וויטאַל קאַפּאַציטעט און דיקריסט פּאַאָ 2. די לונגען ווייַזן ינפלאַמאַטאָרי ליזשאַנז, מיט ינפלאַמאַטאָרי צעל ינפילטריישאַן, קאַנדזשעסטשאַן, ידימאַ און אַטעלעקטאַסיס.

פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג: קאָנטראָלירן די קאַנסאַנטריישאַן און צייט פון ינאַליישאַן פון זויערשטאָף

סערעבראַל זויערשטאָף פאַרסאַמונג

סיבה: ינכיילד זויערשטאָף העכער 2-3 אַטמאָספערעס

קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז: וויזשאַוואַל און אָדיטאָרי ימפּערמאַנט, עקל, קאַנוואַלשאַנז, פיינטינג און אנדערע נוראַלאַדזשיקאַל סימפּטאָמס. אין שטרענג קאַסעס, קאָמאַטאָזער מאַצעוו און טויט קען פּאַסירן.