וואָס ווייסט איר וועגן זויערשטאָף טעראַפּיע?

זויערשטאָף איז איינער פֿון די עלעמענטן וואָס האַלטן לעבן

מיטאָטשאָנדריאַ זענען דער וויכטיקסטער אָרט פֿאַר ביאָלאָגישער אַקסאַדיישאַן אין דעם גוף. אויב די געוועב איז היפּאָקסיש, קען דער אַקסאַדאַטיווער פאָספאָרילאַציע פּראָצעס פֿון מיטאָטשאָנדריאַ נישט נאָרמאַל פֿאָרגיין. דער רעזולטאַט איז אַז די קאָנווערסיע פֿון ADP צו ATP ווערט באַגרענעצט און עס ווערט נישט צוגעשטעלט גענוג ענערגיע צו האַלטן דעם נאָרמאַלן פֿאָרשריט פֿון פֿאַרשידענע פֿיזיאָלאָגישע פֿונקציעס.

געוועב זויערשטאָף צושטעל

אַרטעריעל בלוט זויערשטאָף אינהאַלטCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

זויערשטאָף טראַנספּאָרט קאַפּאַציטעטDO2=CO*CaO2

די צייט לימיט פאר נארמאלע מענטשן צו דערהאלטן רעספיראטארישן ארעסט

בשעת אטעמען לופט: 3.5 מינוט

ווען מען אטעמט 40% זויערשטאָף: 5.0 מינוט

ווען מען אטעמט 100% זויערשטאָף: 11 מינוט

לונגען גאז אויסטויש

זויערשטאָף טיילווייזער דרוק אין לופט (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

זויערשטאָף טיילווייזער דרוק אין לונג צעלן (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

געמישט ווענעזע טיילווייזע דרוק פון זויערשטאָף (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

גלייכגעוויכטיקער פּולס זויערשטאָף דרוק (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

סיבות פון היפּאָקסעמיאַ אָדער מאַנגל פון זויערשטאָף

• אַלוועאָלאַר היפּאָווענטילאַציע (A)
• ווענטילאַציע/פּערפוסיע (VA/Qc) דיספּראָפּאָרציאָנאַליטעט (a)
• פֿאַרקלענערטע פֿאַרשפּרייטונג (Aa)
• פארגרעסערטע בלוט שטראָם פון רעכטס צו לינקס שאַנט (Qs/Qt פארגרעסערט)
• אַטמאָספערישע היפּאָקסיאַ (I)
• קאָנגעסטיוו היפּאָקסיאַ
• אַנעמישע היפּאָקסיאַ
• געוועב טאַקסיק היפּאָקסיאַ

פיזיאָלאָגישע גרענעצן

מען גלויבט בכלל אז PaO2 איז 4.8KPa (36mmHg) וואס איז די מענטשליכע קערפער'ס איבערלעבענס-גרענעץ.

די געפאַרן פון היפּאָקסיאַ

• מוח: אומריכטיקער שאדן וועט פאסירן אויב די זויערשטאף צושטעל ווערט אפגעשטעלט פאר 4-5 מינוט.
• האַרץ: דאָס האַרץ פֿאַרנוצט מער זויערשטאָף ווי דער מוח און איז די מערסט סענסיטיוו
• צענטראל נערווען סיסטעם: סענסיטיוו, שוואַך טאָלערירט
• אָטעמען: פּולמאָנערישע עדעמאַ, בראָנטשאָספּאַזם, קאָר פּולמאָנאַלע
• לעבער, ניר, אנדערע: זויער-פארטרעטער, היפערקאלעמיע, פארגרעסערטע בלוט-וואליום

וואונדער און סימפּטאָמס פון אַקוטע היפּאָקסיאַ

• רעספּעראַטאָריש סיסטעם: שוועריקייטן מיט אָטעמען, לונגען עדעמאַ
• קאַרדיאָווואַסקולאַר: פּאַלפּיטיישאַנז, אַריטמיאַ, אַנדזשיינאַ, וואַזאָדילאַטיישאַן, שאָק
• צענטראלע נערווען סיסטעם: עופאָריע, קאָפּווייטיק, מידקייט, באַגרענעצטער משפט, נישט פּינקטלעך נאַטור, טרעגקייט, אומרואיקייט, רעטינאַל בלוטונג, קאָנוואַלסיעס, קאָמאַ.
• מוסקל נערוון: שוואַכקייט, ציטערניש, היפּעררעפלעקסיאַ, אַטאַקסיאַ
• מעטאַבאָליזם: וואַסער און נאַטריום ריטענשאַן, אַסידאָסיס

גראַד פון היפּאָקסעמיאַ

מילד: קיין ציאַנאָסיס PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

מיטלמעסיק: ציאַנאָטיש PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

שווער: באַמערקטע ציאַנאָסיס PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 געמישט ווענע זויערשטאָף פּאַרציעל דרוק

PvO2 קען רעפּרעזענטירן די דורכשניטלעכע PO2 פון יעדן געוועב און דינען ווי אַן אינדיקאַטאָר פון געוועב היפּאָקסיאַ.

נאָרמאַלער ווערט פון PVO2: 39±3.4 מ״מ הג.

<35mmHg געוועב היפּאָקסיאַ.

צו מעסטן PVO2, מוז מען נעמען בלוט פון דער לונגען ארטעריע אדער רעכטן אטריום.

אינדיקאַציעס פֿאַר זויערשטאָף טעראַפּיע

טערמאָ ישיהאַראַ פֿאָרשלאָגט PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, צווישן 6.67-7.32Kp (50-55mmHg) אינדיקאציעס פאר לאנג-טערמין זויערשטאף טעראפיע.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) זויערשטאָף טעראַפּיע איז נייטיק

גיידליינז פֿאַר אַקוטע זויערשטאָף טעראַפּיע

אקצעפטירבארע אינדיקאציעס:

1. אַקוטע היפּאָקסעמיאַ (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
2. הארץ-קלאַפּ און אָטעמען שטעלן זיך אָפּ
3. היפּאָטענשאַן (סיסטאָלישער בלוטדרוק <90 ממהג)
4. נידעריקע קאַרדיאַק רעזולטאַט און מעטאַבאַליק אַסידאָסיס (HCO3<18mmol/L)
5. רעספּעראַטאָרישע נויט (R>24/מינוט)
6. CO פארגיפטונג

רעספּעראַטאָרישע דורכפאַל און זויערשטאָף טעראַפּיע

אַקוטע רעספּעראַטאָרישע דורכפאַל: אַנקאַנטראָולד זויערשטאָף ינאַליישאַן

ARDS: ניצט פּיפּ, זייט פֿאָרזיכטיק וועגן זויערשטאָף־פֿאַרסאַמונג

CO פאר'גיפטונג: היפּערבאַריש זויערשטאָף

כראָניש רעספּעראַטאָריש דורכפאַל: קאָנטראָלירטע זויערשטאָף טעראַפּיע

דריי הויפּט פּרינציפּן פון קאָנטראָלירטער זויערשטאָף טעראַפּיע:

1. אין דער פריער סטאַדיום פון זויערשטאָף-אײַנאַטעמונג (ערשטע וואָך), זויערשטאָף-אײַנאַטעמונג קאָנצענטראַציע <35%
2. אין דער פריער בינע פון ​​זויערשטאָף טעראַפּיע, קעסיידערדיק ינאַליישאַן פֿאַר 24 שעה
3. באַהאַנדלונג געדויער: >3-4 וואָכן→אינטערמיטענט זויערשטאָף ינאַליישאַן (12-18 שעה/טאָג) * האַלב אַ יאָר

היים זויערשטאָף טעראַפּיע

טוישן מוסטערן פון PaO2 און PaCO2 בעת זויערשטאָף טעראַפּיע

די קייט פון פאַרגרעסערונג אין PaCO2 אין די ערשטע 1 ביז 3 טעג פון זויערשטאָף טעראַפּיע איז אַ שוואַך positive קאָרעלאַציע פון ​​PaO2 ענדערונג ווערט * 0.3-0.7.

PaCO2 אונטער CO2 אנעסטעזיע איז אַרום 9.3KPa (70mmHg).

פאַרגרעסערן PaO2 צו 7.33KPa (55mmHg) אין 2-3 שעה פון זויערשטאָף ינאַליישאַן.

מיטל-טערמין (7-21 טעג); PaCO2 פאַרקלענערט זיך שנעל, און PaO2↑ ווײַזט אַ שטאַרקע נעגאַטיווע קאָרעלאַציע.

אין דער שפּעטערער פּעריאָדע (טעג 22-28), איז PaO2↑ נישט באַדייטנדיק, און PaCO2 פאַרקלענערט זיך ווייטער.

אפשאצונג פון די ווירקונגען פון זויערשטאָף טעראַפּיע

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

דער עפֿעקט איז באַמערקעוודיק: אונטערשייד >2.67KPa (20mmHg)

צופֿרידנשטעלנדיקער הייל-עפֿעקט: דער אונטערשייד איז 2-2.26KPa (15-20mmHg)

שלעכטע עפעקטיווקייט: חילוק <2KPa (16mmHg)

מאָניטאָרינג און פאַרוואַלטונג פון זויערשטאָף טעראַפּיע

• באַאָבאַכטן בלוט גאַז, באַוואוסטזיין, ענערגיע, ציאַנאָסיס, אָטעמען, האַרץ טעמפּאָ, בלוט דרוק און הוסטן.
• זויערשטאָף מוז זיין פֿײַכט און וואַרעם.
• קאָנטראָלירט קאַטעטערס און נאַזאַל שטערונגען איידער איר אײַנאָטעמט זויערשטאָף.
• נאך צוויי זויערשטאף אינהאלאציעס, זאלן די זויערשטאף אינהאלאציע געצייג ווערן אפגעווישט און דעזינפעקטירט.
• קאָנטראָלירט דעם זויערשטאָף שטראָם מעטער רעגולער, דעזינפעקטירט די לופט-פֿײַכטונג פֿלאַש און טוישט דאָס וואַסער יעדן טאָג. דער פֿליסיקייט לעוועל איז אַרום 10 ס״מ.
• עס איז בעסטער צו האבן א פלעשל מיט לופט-פייכטקייט און האלטן די וואסער טעמפעראטור ביי 70-80 גראד.

מעלות און חסרונות

נאַזאַל קאַנולאַ און נאַזאַל קאַנדזשעסטשאַן

• מעלות: פּשוט, באַקוועם; טוט נישט אַפעקטירן פּאַציענטן, הוסטן, עסן.
• חסרונות: די קאנצענטראציע איז נישט קאנסטאנט, לייכט באאיינפלוסט דורך אטעמען; מיוקאס מעמבראן יריטאציע.

מאַסקע

• מעלות: די קאנצענטראציע איז רעלאטיוו פיקסירט און עס איז ווייניג סטימולאציע.
• חסרונות: עס אַפעקטירט עקספּעקטאָראַציע און עסן ביז אַ געוויסן גראַד.

אינדיקאַציעס פֿאַר זויערשטאָף אויסציאונג

1. זיך פילן באוואוסטזיניק און זיך פילן בעסער
2. ציאַנאָסיס פֿאַרשווינדט
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 פארקלענערט זיך נישט 3 טעג נאך זויערשטאף ארויסנעמען
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. אָטעמען איז גלאַטער
6. די האַרץ-ריטם ווערט פאַרלאַנגזאַמט, די אַריטמיע פֿאַרבעסערט זיך, און די בלוטדרוק ווערט נאָרמאַל. איידער מען נעמט אַרויס זויערשטאָף, מוז מען אָפּשטעלן דאָס זויערשטאָף-אינאָאַלירן (12-18 שעה/טאָג) פֿאַר 7-8 טעג כּדי צו באַאָבאַכטן ענדערונגען אין די בלוט-גאַזן.

אינדיקאַציעס פֿאַר לאַנג-טערמין זויערשטאָף טעראַפּיע

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), דער צושטאנד איז סטאביל, און די בלוט גאז, וואָג, און FEV1 האבן זיך נישט שטארק געענדערט אין דריי וואכן.
2. כראָנישע בראָנטשיטיס און עמפֿיזעמאַ מיט FEV2 ווייניקער ווי 1.2 ליטער
3. נאַכטלעכער היפּאָקסעמיאַ אָדער שלאָף אַפּנעאַ סינדראָום
4. מענטשן מיט געניטונג-אינדוצירטע היפּאָקסעמיאַ אָדער COPD אין רעמיסיע וואָס ווילן צו אַרומפאָרן קורצע דיסטאַנסן

לאַנג-טערמין זויערשטאָף טעראַפּיע ינוואַלווז קאַנטיניואַס זויערשטאָף ינאַליישאַן פֿאַר זעקס חדשים ביז דריי יאָר

זייַט יפעקס און פאַרהיטונג פון זויערשטאָף טעראַפּיע

1. זויערשטאָף־פאַרגיפטיקונג: די מאַקסימום זיכערע קאָנצענטראַציע פון ​​זויערשטאָף־אינהאַלאַציע איז 40%. זויערשטאָף־פאַרגיפטיקונג קען פּאַסירן נאָך איבערשטייגן 50% פֿאַר 48 שעה. פאַרהיטונג: פֿאַרמייַדן הויך־קאָנצענטרירטע זויערשטאָף־אינהאַלאַציע פֿאַר לאַנגע פּעריאָדן.
2. אַטעלעקטאַזיס: פאַרהיטונג: קאָנטראָלירן זויערשטאָף קאָנצענטראַציע, אָנמוטיקן זיך אָפטער צו דרייען, טוישן קערפּער פּאָזיציעס, און פאַרבעסערן שפּייַעכץ אויסשיידונג.
3. טרוקענע רעספּעראַטאָרישע סעקרעציעס: פאַרהיטונג: פארשטארקן די הומידיפיקאַציע פון ​​די איינגעאָטעמט גאַז און טאָן אַעראָסאָל ינאַליישאַן רעגולער.
4. הינטערשטע לינז פיבראָזע געוועב היפּערפּלאַזיע: נאָר געזען אין נייַגעבוירענע, ספּעציעל פריצייטיגע בעיביס. פאַרהיטונג: האַלטן די זויערשטאָף קאַנסאַנטריישאַן אונטער 40% און קאָנטראָלירן PaO2 ביי 13.3-16.3KPa.
5. רעספּעראַטאָרישע דעפּרעסיע: געזען אין פּאַציענטן מיט היפּאָקסעמיע און CO2 ריטענשאַן נאָך ינאַליישאַן הויך קאַנסאַנטריישאַנז פון זויערשטאָף. פּרעווענטיאָן: קאַנטיניואַס אָקסידזשעניישאַן ביי נידעריק לויפן.

זויערשטאָף ינטאַקסיקאַציע

באַגריף: די טאַקסישע ווירקונג אויף געוועב צעלן געפֿירט דורך אינהאַלירן זויערשטאָף ביי 0.5 אַטמאָספֿערישן דרוק ווערט גערופן זויערשטאָף פֿאַרסאַמונג.

די אויפטרעטונג פון זויערשטאָף טאַקסיסיטי דעפּענדס אויף די טיילווייזע דרוק פון זויערשטאָף אלא ווי די זויערשטאָף קאַנסאַנטריישאַן

טיפּ פון זויערשטאָף ינטאַקסאַקיישאַן

פּולמאָנאַרישע זויערשטאָף פאַרסאַמונג

סיבה: איינאטעמען זויערשטאף ביי בערך איין אטמאספערע דרוק פאר 8 שעה

קלינישע מאַניפעסטאַציעס: רעטראָסטערנאַל ווייטיק, הוסט, דיספּנעאַ, פאַרקלענערטע וויטאַל קאַפּאַציטעט, און פאַרקלענערטע PaO2. די לונגען ווייַזן אָנצינדונג לעזשאַנז, מיט אָנצינדונג צעל ינפֿילטריישאַן, קאַנדזשעסטשאַן, עדעמאַ און אַטעלעקטאַזיס.

פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג: קאָנטראָלירן די קאָנצענטראַציע און צייט פון זויערשטאָף ינאַליישאַן

סערעבראל זויערשטאָף פאַרסאַמונג

סיבה: איינאטעמען זויערשטאף העכער 2-3 אטמאספערע

קלינישע מאַניפעסטאַציעס: וויזועלע און געהעריקע באַגרענעצונגען, איבל, קאָנוואַלסיעס, אָנמאַכט און אַנדערע נעוראָלאָגישע סימפּטאָמען. אין שווערע פאַלן קען קאָמאַ און טויט פּאַסירן.